Rūgštys – atpalaiduoja H joną; protono donatoriai; atiduoda H joną ir virsta konjuguota baze.

Šarmai – prisijungia H joną; protono akceptoriai.

 

Anglies rūgštis, pieno rūgštis, amoniako jonai, acetoacto rūgštis.

  • Kraujyje yra 40 nmol/l h jonų.
  • 20000 mmol/l H jonų per parą pagamina organizmas.
  • 80 mmol/l yra H jonų iš nelakių.
  • Per plaučius išskiriama 20000 mmol H ir 80 mmol H jonų išsiskiria per inkstus išskiria.
  • H jonų perteklius neutralizuojamas buferinėmis sistemomis (talpa 15 mmol/kg).

 

Buferinės sistemos:

  1. bikarbonato – angliarūgšties (dominuoja);
  2. hemoglobinato – homoglobino;
  3. proteinato – proteino;
  4. dvibazinio fosfato – vienbazinio fosfato.

 

Hendersono lygtis (galima paskaičiuoti pH):

pH = pK1 +

 

pK1 = 6,1 (konstanta);

HCO3- = 24 mmol/l;

α =  0,03 (koeficientas);

pCO2 = 40 mmHg.

 

Normos:

  • pH 7,35 – 7,45
  • CO2 35 – 45
  • Bazės 0±3

Mirtis ← 6,3 (alkalozė) — 7,35-7,45 (norma) — 8,0 (acidozė) → mirtis

 

pH pakinta dėl metabolinio arba respiracinio sutrikimo.

Jei pokytis metabolinis – organizmas respiratoriškai bandys atstatyti  (dažnai kvėpuosi, taip pašalinamas CO2).

 

Kad diagnozuoti reikia ištirti:

  1. pH
  2. CO2
  3. bazės.

 

  • pH < 7,35, bazės –20, CO2 sumažėjęs — metabolinė acidozė;
  • pH ↓, bazė –16, CO2 20 — metabolinė acidozė;
  • pH 7,5, CO2 28, bazės +5 — respiracinė-metabolinė alkalozė;
  • pH ↑, CO2 25, bazės – — respiracinė alkalozė.

Galimi variantai:

  • respiracinė acidozė + metabolinė alkalozė;
  • respiracinė alkalozė + metabolinė acidozė;
  • metabolinė acidozė + respiracinė alkalozė;
  • metabolinė alkalozė + respiracinė acidozė.

Šarmų – rūgščių būklė ir elektrolitai.

ACIDOZĖ Ląstelė ALKALOZĖ
K  ← ←   K
Na  → →   Na
Ca  ← ←  Ca
Mg  ← ←   Mg
H → →   H

Tirti tik arterinį kraują.

 

ACIDOZĖ, kai pH < 7,2.

Acidozė veikia širdies – kraujagyslių sistemą: arteriolių dilatacija ir venulių konstrukcija, plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, blogėja širdies kontrakcija, mažėja širdies minutinis tūris, mažėja AKS, blogėja inkstų kraujotaka, padidėja grįžtamasis sujaudinimo mechanizmas (kardiovaskulinės sistemos neveikia katecholaminai). Hiperventiliacija, taip bando kompensuoti, bet kvėpavimo raumenys greitai pavargsta ir nebekvėpuojama pakankamai, slopinamas metabolizmas CNS, temsta sąmonė ir vystosi koma.

 

Metabolinė acidozė:

rezistentiškumas insulinui, hipokalemija, padidėjęs baltymų skilimas.

 

Priežastys:

dėl ketorūgščių susikaupimo organizme (CD, badauja), padidėja pieno rūgšties (šokas, kepenų cirozė, apsinuodijus), LIFN, HCO3- netekimas (didelis viduriavimas).

Klinika: kai pH < 7,2, hiperventiliacija, elektrolitų pokyčiai, sąmonės sutrikimai.

Metabolinė acidozė su normaliu AG – dėl Cl jonų kiekio padidėjimo. Metabolinė acidozė su padidėjusiu AG – apdidėja rūgščių organizme.

 

Gydymas:

8,4% NaHCO3 į/v (atsidalija Na ir HCO3 → HCO3 + H+ → CO2 + H2O), turi didelį osmosinį slėgį, taip padidina cirkuliuojančio kraujo kiekį ir sunkina širdies darbą, be to dar pasigamina CO2 + H2O, taip dar padidinamas cirkuliuojančio kraujo kiekis ir jei nepavyksta pakankamai kvėpuoti, tai padidėja CO2 – dar labiau pasunkėja acidozė.  Geriausiai šalinti priežastį. Kai pH < 7,2 tada pradžiai skiriamas NaHCO3.  Skiriama: NaHCO3 1 mmol/kg idealaus kūno svorio (8,4 % NaHCO3 skiriama 60 ml (kai sveria žmogus 60 kg). Niekada nesiekti normos, vartojamas NaHCO3 tik didelio acidozės metu norint pasiekti kad pH būti 7,2; o po to šalinama priežastis.

 

Diabetinė ketoacidozė – ląstelės badauja, o cukrus yra extraląst. Insulinas pašalina nedidelę acidozę. Iš pat pradžių lašiname skysčius,gliukozė- hiperoasmoliarinis tirpalas, skiriama 100 ml/kg izotoninio NaCl tirpalo + insulino (kad gliukozė pereitų į ląsteles. Pačioje pradžioje įpilama NaHCO3, kad paskui insulinas pradėtų veikti. Bus hiperkalemija (>7), bet tai norma, nes jo gali trūkti ląstelėse. Kol nėra normalaus pH, apie K nereikia spręsti. Kai gliukozė pasiekia kraujyje < 15 mmol/l vietoj izotoninio tirpalo lašinsime gliukozės tirpalą + insulinas. Per 24 val. turime išgydyti. Lėtai besiskiriančios gliukozės per os skirsime, jei ne[pavyksta išgydyti per 3 paras.

 

Respiracinė acidozė.

 

Priežastys:

kvėpavimo centro slopinimas (navikai, poliomielitas, narkotikai), šonkaulių lūžiai, obstrukcinės plaučių ligos.

 

Gydymas:

jei narkotikai- liepti įkvėpti, ir jis kvėpuos. Esant kitoms priežastims: pašalinti kliūtį iš kvėpavimo takų, dirbtinė plaučių ventiliacija (ypač esant ūmiai).

 

ALKALOZĖ.

 

Veikia į kardiovaskulinę sistemą: sumažėja kraujo tėkmė per širdį (krūtinės angina) ir smegenis. Labai daug iškvėpuojant, sumažėja CO2, dėl to siaurėja kraujagyslės. Stimuliuojama  anaerobinė glikolizė.

 

Metabolinė alkalozė:

Priežastys:

padidės H ir Cl jonų išsiskyrimas, žarnų nepraeinamumas, pyloro stenozė.

Gydymas:

rūgštingumą mažinantys vaistai- ranitidinas, omeprazolis, kad žmogus nevemtų skiriami antiemetikai.

 

Respiracinė alkalozė.

Priežastys:

dėl kvėpavimo centro stimuliavimo (navikas, padidėjęs fizinis krūvis), alveolinis pakenkimas, įgimtos širdies ydos, lipimas į kalnus, netinkama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Gydymas:

dirbtinė plaučių ventiliacija.