Etiologija – nekoreguotas motinos diabetas.

  • Didelė gliukozės koncentracija diabetu sergančios motinos kraujyje veikia vaisių.
  • Naujagimio išeitis priklauso nuo to, kaip koreguojama gliukozės koncentracija diabetu sergančios nėščiosios kraujyje

Patogenezė

 

Vaisiaus pažeidimas

  • Diabetu sergančių moterų naujagimiams įgimtos anomalijos susiformuoja iki 6-tos savaitės po apvaisinimo, t.y. iki 8-os savaitės po paskutinių mėnesinių.
  • Pagal pažeidimų atsiradimo laiką skiriama:

–         Diabetinė embriopatija – įgimtos anomalijos, susiformavusios nėštumo pradžioje,

–         Diabetinė fetopatija – antroje nėštumo pusėje pasireiškiantys augimo, brendimo, medžiagų apykaitos pakitimai ir vaisiaus žūtis.

Įgimtos anomalijos

Organogenezė vyksta hiperglikeminėje aplinkoje.

Dažniausios anomalijos:

  • Širdies: SPD, PPD, stambiųjų kraujagyslių transpozicija.
  • CNS vystymosi ydos: anencefalija,encefalocelė, meningomielocelė, hidrocefalija.
  • Kaudalinės regresijos sindromas: kryžkaulio agenezė su apatinių galūnių menku išsivystymu ar deformacijomis, klubo sąnarių vystymosi ydos ir nepaslankumas,šlaunikaulių sutrumpėjimas ar deformacijos.
  • Trachėjos – stemplės fistulė, neišsivysčiusi kairioji gaubtinė žarna.
  • Inkstų agenezija, policistozė

Klinika

 

  • Įgimtos anomalijos.
  • Širdies veiklos nepakankamumas ir širdies pertvarų hipertrofija.
  • Metaboliniai sutrikimai: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezemija.
  • Makrosomija ar hipotrofija. Subrendimo atsilikimas.
  • Policitemija, hiperbilirubinemija.
  • KSS
  • Gimdymo traumos.


Hipoglikemija

  • Hipoglikemija < 2.6 mmol/l (kapiliariniame kraujyje)
  • Normoglikemija ≥ 2.6 mmol/l

Gydymas naujagimystėje
simptominis

  • Hipoglikemija – ankstyvas maitinimas, jei leidžia naujagimio būklė

–         Jei negalima maitinti (kardiopulmoninis nepakankamumas, virškinimo sutrikimai) – ankstyva dekstrozės infuzija į/v.

  • Policitemija – dalinis PKP.
  • Hiperbilirubinemija – fototerapija.
  • KSS – oksigenoterapija, DPV, surfaktantas
  • Trauma – imobilizacija, atstatomasis gydymas
  • Kardiomiopatija gydoma tik esant nepakankamumui

Tolesnė diabetu sergančių moterų vaikų raida

 

  • antsvoris ir nutukimas
  • gliukozės toleravimo sutrikimai ir diabetas
  • neurologiniai ir elgesio sutrikimai
  • aterosklerozė vyresniame amžiuje


Rizika sirgti diabetu

  • 1 tipo CD sergančių moterų vaikų sergamumas diabetu svyruoja nuo 0,5-1 proc. iki 7-10 proc.
  • Kai 1 tipo CD sirgo motina, suserga 2 proc. vaikų, jei tėvas – 6 proc., t.y. rizika susirgti diabetu yra tris kartus didesnė, kai 1 tipo CD serga tėvas, o ne motina.

–         Taigi, nėščioji, serganti 1 tipo CD, savotiškai apsaugo savo vaiką nuo 1 tipo CD išsivystymo ateityje. Manoma, kad tai gali būti dėl genetinių priežasčių – blogesnio DR 4 antigeno perdavimo iš motinos.

  • Individai, sergantys 2 tipo diabetu, dažniau turi sergančią diabetu motiną nei tėvą

Diabetu sergančių moterų  naujagimių artimosios ir tolimosios komplikacijos

Pasireiškimo  amžius Pakenkimo laikas Komplikacijos
    Vaisius 1-as nėštumo trimestras Ankstyvas augimo atsilikimas; Įgimtos anomalijos
2-as nėštumo trimestras Makrosomija; Organomegalia (selektyvi); Nervų sistemos vystymosi atsilikimas
3- ias  nėštumo trimestras Chroninė  hipoksemija; Žuvęs vaisius
    Naujagimis Gimdymas Gimdymo trauma; KSS; Hipoglikemija; Hipokalcemija; Hipomagnezemija; Policitemija

¯ ­Hiperbilirubinemija; Elgesio sutrikimai

    Vaikas/Suaugęs Diabetas; Intelekto deficitas; Nutukimas; Sutrikęs gliukozės toleravimas