Pirminis peritonitas. Jarsinozė. Mezadenitas. Simptomai, diagnostika, gydymo principai.

Pirminis peritonitas. Pilvaplėvės uždegimas be destrukcinio židinio pilvo ertmėje. Tai idiopatinis peritonitas arba hematogeninis. Sukėlėjai: pneumokokai, stafilokokai, žarninė lazdelė, A grupės beta hemolizinis streptokokas, meningokokai. Mikrobai į pilvo ertmę patenka iš kitų organizme esančių pūlinių infekcijos židnių. Galimas limfogeninis ir hematogeninis kelias. Dažniau suserga mergaitės. Manoma, kad infekcija patenka pro lytinius organus. Didžioji dalis ligonių – ikimokyklinio amžiaus vaikai. Klinikiniai požymiai dažnai pasireiškia persirgus kvėpvimo takų kataru.

 

Klinika. Primena ūminį apendicitą. Staigi pradžia, skausmas, febrili temperatūra (39 – 40˚C), įsitempę pilvo sienos raumenys. Greita liga, intensyvus viso pilvo skausmas, dažnai gausus vėmimas. Teigiamas Bliumbergo simptomas. Vaikas išblyškęs, vangus, dejuojantis – sunkaus ligonio vaizdas. Skundžiasi nuolatiniais skausmais visame pilvo plote, negali nurodyti, kur tiksliai skauda. Lūpos, liežuvis sausi. Ant liežuvio baltos apnašos. Pilvas skausmingas visose srityse, ypač apatinėje; įtempti pilvo sienos raumenys, ryškūs uždegiminiai kraujo pokyčiai, galibūti padidėję pasaito l/m. Auskultuojant silpna žarnų peristaltika. Mergaičių išoriniai lytiniai organai paraudę, iš jų teka gleivingos pūlingos išskyros. Pilvo ertmėje būna gelsvas, gleivingas, kartais pūlingas eksudatas.

 

Gydymas. Operacija po trumpalaikio infuzoterapinio paruošimo. Operuojama atliekant Šprengelio pjūvį, averiama pilvo ertmė, išsiurbiami pūliai.  Kartu atliekama apendektmija. Pirminio peritonito atveju pilvo ertmė nedrenuojama, nes nėra destrukcijos židinio. Po operacijos pirmąsias dienas – infuzoterapija ir antibiotikai, dažniausiai gentamicinas, jei randama histolog.tyr. pneumokokų – penicilinas. Skiriamas vienas ab kursas.

 

Mezadenitas. Tai pasaitų limfmazgių uždegimas, dažniau atsiranda sergant ar persirgus infekcine kvėpavimo takų liga. Pirminis mezadenitas – kraujo, limfos ligos. Antrinis – persirgus infekcijomis. Specifiniai sukėlėjai – jarsinozė, TBC, limf. sisteminės ligos. Nespecifiniai – virusinė infekcija, enterokolitas, maisto toksinai. Pasaitų limfmazgiai būna 1,0 – 1,8 cm skersmens ir didesni.

Prasideda karščiavimu. Bendra būklė patenkinama. Lokalizuojasi skausmas pilve – apie bambą. Būdingi uždegiminiai pakitimai (ryškesni nei apendicito metu). Pilvo raumenys neįsitempę.

 

Diagnozuojama echoskopiniu tyrimu: padidėję žarnų pasaito limfmazgiai (> 1cm), nedaug  galima rasti skaidraus skysčio pilve. Gydymas konservatyvus – plataus spektro a/b, anitalerginiai, priešuždegiminiai, rehidracija. Operacija – diagnostinio pobūdžio.

 

Jarsinozė. Ūminė žarnyno liga. Sukelia Jarsinia enterocolitica, Jarsinia pseudotuberculosa. Pasireiškia terminaliniu ileitu, RES hiperplazija, mezenterinių l/m uždegimu. Klinika kaip apendicito – labai stiprus pilvo skausmas, dažnas gausus vėmimas, viduriavimas, febrili temperatūra.

 

Diagnozuojama echo tyrimu: dešinėje pusėje limfmazgių konglomeratas aklosios ir kylančiosios storžarnių pasaite. Diagnozė patikslinama serologiniu tyrimu, tačiau tik po 10 dienų. Padidėjusiuose limfmazgiuose gali būti mikroabscesų ar abscedavimo požymių. Operacijos metu randamas l/m konglomeratas aklosios ir kylančiosios storžarnių pasaite.

 

Gydymas – plataus spektro antibiotikai, antialerginiai medikamentai, antipiretikai, infuzoterapija.